案例分享

陕西案例

2015年5月11日,西北地区首例也是优卡迪公司首例CART治疗复发难治性B淋巴细胞白血病在陕西省人民医院血液科开展并获得成功。患者为35岁男性,患病多年复发多次,2015年初再次复发后虽经多次化疗但均未达到缓解,这时经血液科王一主任推荐,本想放弃治疗的患者决定尝试CART这项前沿的细胞免疫治疗技术。该患者CART 细胞回输前的预处理后,骨髓原幼稚淋巴细胞31.5%,CART 细胞一次性回输3天后血象基本恢复正常、回输1周复查骨髓,原幼稚淋巴细胞镜下未见、流式细胞仪也为检测到,达到了缓解状态。在陕西省人民医院血液科王一主任及各医生护士的精心治疗下,首例CART患者仅出现发热、乏力和腹泻等,未出现严重副作用。随后出院并定期来医院复查骨髓及其它检测,截至2017年4月,目前仍处于缓解状态,并已回到工作岗位。

苏大案例

淮安二院血液科采用供者CAR-T成功治疗异基因造血干细胞移植后复发白血病。

二院血液科与国家重点学科苏州大学附属第一医院血液科合作共建,为江苏省临床重点专科,患者为14岁女孩,Ph阳性急性B淋巴细胞白血病(高度危险),异基因造血干细胞移植后复发,同时伴有T315I基因突变,对多种靶向药物耐药,治疗异常棘手。该科采用供者来源的CD19抗原受体嵌合的CAR-T细胞治疗,白血病细胞基因(BCR/ABL)由治疗前的3461降为0,即达到了分子生物学缓解,显示了非常神奇的疗效。另1例患者为58岁男性,同样属Ph阳性高危急性B淋巴细胞白血病,该科采用CD19抗原受体嵌合的CAR-T细胞治疗,白血病细胞基因(BCR/ABL)由治疗前的128降为0,微小残留病灶基本检测不到,疗效非常满意。

中南大学湘雅案例

“终于缓解了!”2016年10月5日上午11点,中南大学湘雅三医院14病区血液科医生办公室里传来李昕副主任激动的声音。患者的病情好转标志着湖南省首例“CAR-T细胞免疫治疗”技术治疗难治性白血病在我院获得成功。随着CAR-T细胞免疫治疗经验的不断积累,将为更多的血液肿瘤患者带来新的希望!

患者石某,半年前诊断为“急性淋巴细胞白血病L1型”,同时合并有肺部混合感染(1.侵袭性肺真菌病, 2.肺结核);先后使用多种化疗方案,5次化疗始终不能达到完全缓解的目标,第一次化疗后骨髓中肿瘤细胞仍高达84.34%,肿瘤负荷最低的一次也有8%,属于高危难治性白血病,并不适宜行造血干细胞移植。患者情绪十分低落、家属几近绝望。血液科专家多次讨论,向患者推荐湘雅三医院血液科筹备已久的“CAR-T细胞免疫治疗

陈方平院长、血液科刘竞主任十分重视患者病情及本项临床试验研究,在陈院长和刘主任指导下,李昕副主任担任此次临床试验研究项目负责人,并组建“湘雅三医院CAR-T细胞免疫治疗小组”,经过前期精心准备,CAR-T细胞制备完成,首次回输细胞时间定于9月27日,第二次回输时间为9月28日。首次回输细胞后患者即反复多次出现寒颤高热等症状,经积极处理,得到控制;第二次回输细胞,患者依然出现寒颤高热、血压不稳定等症状,经密切观察精心处治,病情基本稳定。就在“CAR-T细胞免疫治疗小组”讨论第三次回输的适当时机之时,9月29日上午患者突发严重的寒颤,即使加盖上两层厚棉被,患者依然全身剧烈颤抖,体温直达41摄氏度,心率高达160次/分,血压直往下降;刘竞教授、李昕教授见状立即做出正确的判断与决策:“这是细胞免疫治疗后炎症因子释放综合症(CRS)的表现,病情危重”,“立即用上拮抗CRS的药物妥珠单抗!”果然,在及时对症处理和使用“妥珠单抗”药物后患者不再寒颤、血压逐渐上升、体温逐渐下降。

治疗观察阶段正值国庆期间,大家不辞辛苦,阮春红护士长坚守岗位、派特护24小时守在病房严密观察患者各项生命体征,医生们高度重视患者病情,每半小时查看一次患者、及时处治,刘竞教授、李昕教授国庆休假期间每天来院查看患者、指导治疗;每次采集患者血液及骨髓标本送实验室做疗效评估时,李昕教授都亲自到实验室查看患者的相关检测指标及骨髓状态。10月8日,再次复查患者血液相关检测、骨髓形态学及残留病灶指标,结果均提示患者达到了完全缓解,取得了极佳的疗效。